Pijn in het heupgewricht

Pijn in het heupgewrichtzijn specifiekonaangename, moeilijk te verdragen sensaties veroorzaakt door de pathologie van het bovenste dijbeen, het acetabulum, nabijgelegen zachte weefselstructuren. In termen van intensiteit variëren ze van zwak tot ondraaglijk, van nature kunnen ze dof, scherp, drukkend, pijnlijk, barstend, borend zijn, enz. Vaak zijn ze afhankelijk van de belasting, het tijdstip van de dag en andere factoren. De oorzaken van pijn worden bepaald met behulp van röntgenfoto's, CT, MRI, echografie, artroscopie en andere onderzoeken. Pijnstillers en ledematenrust worden aanbevolen totdat de diagnose is gesteld.

Oorzaken van pijn in het heupgewricht

Verwondingen aan zacht weefsel

De meest voorkomende traumatische oorzaak van pijn is een kneuzing van het heupgewricht. Het komt voor bij een val op de zijkant of een directe impact, manifesteert zich in matige acute pijn, die snel dof wordt, geleidelijk afneemt en binnen een paar dagen verdwijnt, in ernstige gevallen - weken. De steun blijft behouden, de bewegingen zijn enigszins beperkt. Oedeem wordt lokaal gedetecteerd, blauwe plekken zijn mogelijk.

Verwondingen aan de ligamenten van het heupgewricht zijn zeldzaam, meestal het gevolg van verkeersongevallen en sportblessures, vergezeld van hevige pijn, soms - een krakend gevoel (zoals van scheurend weefsel). De pijn neemt wat af en neemt dan vaak weer toe door oedeem. Zwelling van het gewricht strekt zich uit tot de liesstreek, dij.

De mate van disfunctie bij trauma aan het ligamenteuze apparaat hangt af van de ernst van de verwonding (rekken, scheuren, breuk), variërend van een lichte beperking tot het onvermogen om op het been te steunen. De pijn neemt toe met afwijking van de romp, bewegingen in de richting tegengesteld aan het beschadigde ligament.

Bot- en gewrichtsblessures

Heupfracturen treden meestal op bij oudere mensen als gevolg van huiselijk of straattrauma. Een kenmerkend kenmerk, vooral in de aanwezigheid van osteoporose, is de afwezigheid van intens pijnsyndroom, mild oedeem. In rust is de pijn diep, dof, matig of onbeduidend, bij bewegingen nemen de pijnlijke sensaties sterk toe. De steun blijft soms behouden. Een veel voorkomend symptoom is het onvermogen om een gestrekt been op te tillen vanuit een buikligging (een symptoom van een vastzittende hiel).

Transtrochantere fracturen worden vaker gediagnosticeerd bij mensen van middelbare leeftijd en jongeren en ontwikkelen zich als gevolg van een hoogenergetisch trauma. In tegenstelling tot cervicale fracturen, gaan ze gepaard met ondraaglijke scherpe diffuse diepe pijn. Dan neemt de pijn af, maar blijft erg sterk, moeilijk te verdragen. Het gewricht is gezwollen, blauwe plekken zijn mogelijk. Beweging is ernstig beperkt. Ondersteuning is onmogelijk.

Geïsoleerde fracturen van de trochanter major zijn zeldzaam; ze komen voor bij kinderen en jongeren; ze worden gevormd door een val, directe impact of een scherpe spiersamentrekking. De pijn is acuut, zeer intens, voornamelijk gelokaliseerd op het buitenoppervlak van het gewricht. Vanwege de toegenomen pijn vermijdt de patiënt actieve bewegingen.

Dislocaties van de heup treden op tijdens vallen van hoogte, industriële en verkeersongevallen, die zich manifesteren in ondraaglijke scherpe pijnen die bijna niet verminderen tot vermindering. Het gewricht is vervormd, het been is verkort, gebogen bij het kniegewricht, naar buiten gedraaid, minder vaak naar binnen (afhankelijk van het type dislocatie). Ondersteuning en beweging zijn onmogelijk, bij het proberen te bewegen wordt de veerweerstand bepaald.

Acetabulaire fracturen ontwikkelen zich geïsoleerd of worden gecombineerd met heupdislocaties. Gekenmerkt door acute explosieve pijn in de diepten van het heupgewricht. Vervolgens neemt de pijn wat af, maar blijft intens, waardoor elke beweging wordt belemmerd. Het been is ingekort, naar buiten gedraaid. Ondersteuning is onmogelijk.

degeneratieve processen

Bij coxartrose in het beginstadium is pijn periodiek, dof, van onzekere lokalisatie, verschijnt aan het einde van de dag of na een aanzienlijke belasting, soms uitstralend naar het heup-, kniegewricht. Lichte, snel voorbijgaande stijfheid is mogelijk aan het begin van bewegingen. Vervolgens neemt de intensiteit van pijn toe, pijnlijke gewaarwordingen worden niet alleen tijdens bewegingen opgemerkt, maar ook in rust. Na zware inspanning begint de patiënt te hinken. Beweging is wat beperkt.

Bij ernstige coxartrose is de pijn diep, diffuus, constant, pijnlijk, draaiend. Stoor zowel overdag als 's nachts. De weerstand tegen stress wordt verminderd; tijdens het lopen leunen patiënten op een stok. Beweging is aanzienlijk beperkt, het aangedane been is verkort, wat leidt tot een toename van de belasting van het gewricht, meer pijn bij lopen en staan.

Chondromatose van het heupgewricht lijkt in zijn loop op subacute artritis. De pijnen zijn matig, diffuus, van voorbijgaande aard, gecombineerd met kraken, beperking van de mobiliteit. Wanneer de intra-articulaire lichamen worden geschonden, treden blokkades op, gekenmerkt door intense scherpe pijn, onmogelijkheid of significante beperking van bewegingen. Na beëindiging van de inbreuk op de gewrichtsmuis verdwijnen de vermelde symptomen.

Trochanteritis wordt meestal gevormd met artrose van het heupgewricht, vergezeld van een inflammatoire-degeneratieve laesie van de pezen van de gluteale spieren op het punt van hun bevestiging aan de trochanter major, gemanifesteerd door pijn in het gebied van de laesie in rugligging positie aan de aangedane zijde. Er is een toename van pijn bij pogingen om de heup met weerstand te ontvoeren.

Botvoedingsstoornissen

De ziekte van Perthes ontwikkelt zich bij kinderen en adolescenten, wordt gekenmerkt door gedeeltelijke necrose van de heupkop, die aanvankelijk gepaard gaat met een niet-intense doffe diepe pijn, soms uitstralend naar de knie en heup. Na een paar maanden neemt de pijn sterk toe, wordt constant, scherp, uitputtend. Het gewricht zwelt op, de beweging is beperkt en er treedt kreupelheid op. Dan neemt de pijn af, de mate van herstel van gewrichtsfuncties varieert.

Aseptische necrose van de femurkop stroomafwaarts lijkt op de ziekte van Perthes, maar wordt gedetecteerd bij volwassenen, verloopt minder gunstig, in de helft van de gevallen is het bilateraal. In het begin is de pijn periodiek, trekkend. Dan intensiveert het pijnsyndroom, verschijnt 's nachts. Op het hoogtepunt van klinische manifestaties is de pijn zo intens dat de persoon het vermogen om op het been te leunen volledig verliest. Daarna nemen de pijnen geleidelijk af. Bewegingsbeperkingen nemen gedurende ongeveer 2 jaar toe, het resultaat is artrose van het heupgewricht, contracturen en verkorting van de ledematen.

Solitaire botcysten vormen zich in de proximale metafyse van de dij bij jongens van 10-15 jaar oud, vergezeld van niet-intense intermitterende pijn in het heupgewricht. Oedeem is meestal afwezig, waarbij zich vaak langdurige contracturen ontwikkelen, vooral bij jonge kinderen. Vanwege milde symptomen is de oorzaak van de behandeling een pathologische fractuur of een toenemende bewegingsbeperking.

Artritis

Aseptische artritis manifesteert zich door golfachtige pijn in het gewricht, die in de ochtenduren toeneemt. De ernst van pijn varieert van onbeduidend tot acuut, sterk, constant, aanzienlijk beperkende fysieke activiteit. Stijfheid, zwelling, roodheid en een verhoging van de lokale temperatuur worden opgemerkt. Palpatie is pijnlijk.

Bij reumatoïde artritis zijn de heupgewrichten zelden betrokken, de laesie is symmetrisch. Periodieke pijn verschijnt voor het eerst tegen de achtergrond van veranderende seizoenen (herfst, lente), met een sterke verandering in weersomstandigheden, tijdens perioden van hormonale veranderingen na de bevalling of tijdens de menopauze. De pijn is matig of zwak, diffuus, trekkend of pijnlijk, sterk toegenomen bij palpatie. Het wordt gecombineerd met terugkerende synovitis, oedeem, hyperemie, hyperthermie, toenemende beperking van mobiliteit.

Infectieuze artritis ontwikkelt zich met hematogene of lymfogene verspreiding van de infectie, minder vaak - met de penetratie van de ziekteverwekker in het gewricht vanuit nabijgelegen weefsels. Typisch acuut begin met snel toenemende pijn. De pijn is intens, spiertrekkingen, scheuren, barsten, hinderlijk in rust, verergerd door beweging, waardoor de ledemaat een geforceerde houding aanneemt. Patiënten hebben koorts, koude rillingen, zweten, ernstige zwakte, oedeem, roodheid van het gewricht en een verhoging van de lokale temperatuur.

Bij gebrek aan tijdige behandeling kan bacteriële infectieuze artritis veranderen in panartritis - een etterende ontsteking van alle weefsels van het heupgewricht. Het wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met zeer acute wijdverspreide kloppende pijnen, hectische koorts, ernstige zwakte, pre-syncope, significante hyperemie en hyperthermie.

Andere ontstekingsziekten

Osteomyelitis van het bovenbeen kan hematogeen, posttraumatisch of postoperatief zijn. Hematogene osteomyelitis manifesteert zich door duidelijk gelokaliseerde, zeer acute barstende, trillende, scheurende of saaie pijn, waardoor de patiënt de geringste ledemaatbewegingen vermijdt. Er is duidelijke hyperthermie, ernstige intoxicatie.

Posttraumatische en postoperatieve osteomyelitis treedt op met vergelijkbare, maar minder uitgesproken symptomen. Typisch, een meer geleidelijk begin tegen de achtergrond van een open fractuur of postoperatieve wond, het optreden van etterende afscheiding. Pijn in het heupgewricht neemt binnen 1-2 weken toe, parallel met de progressie van tekenen van lokale ontsteking.

Synovitis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verwondingen, andere ziekten van het heupgewricht, minder vaak wordt het een manifestatie van allergieën. Bij acute synovitis is de pijn meestal gering, dof, barstend en neemt geleidelijk toe als gevolg van een toename van de hoeveelheid intra-articulaire vloeistof. Het gewricht is gezwollen, palpatie is licht pijnlijk, een symptoom van fluctuatie wordt vastgesteld. Chronische synovitis is asymptomatisch en gaat gepaard met zwakke pijn.

Bij intermitterende hydroartrose is pijn ook onbeduidend, vergezeld van ongemak, beperkte mobiliteit en verdwijnen binnen 3-5 dagen na de omgekeerde resorptie van de effusie. Ze vernieuwen met regelmatige tussenpozen, individueel voor elke patiënt, worden veroorzaakt door herhaalde ophopingen van vocht in het gewricht.

Specifieke infecties

Tuberculose van het heupgewricht is een veel voorkomende vorm van osteoarticulaire tuberculose, die zich manifesteert met algemene zwakte, vermoeidheid, subfebriele toestand. Dan zijn er zwak trekkende of pijnlijke pijnen in de spieren, voorbijgaande pijnlijke sensaties in het gewricht tijdens het lopen. De patiënt begint het ledemaat te sparen. Naarmate de pijn vordert, worden ze matig, diffuus, stralen ze uit naar de knie, aangevuld met zwelling, roodheid, synovitis. Er ontstaat een beschermende contractuur.

Gewrichtspijn, inclusief de heup, kan optreden bij brucellose. In acute en subacute vorm, pijnlijke gevoelens trekken, draaien, gecombineerd met periodieke koorts, lymfadenopathie, huiduitslag. In een chronisch beloop lijkt het pijnsyndroom op dat bij aseptische artritis, na verloop van tijd worden misvormingen gevormd.

Aangeboren afwijkingen

Manifestaties van heupdysplasie worden bepaald door de mate van incongruentie van de heupkop en het acetabulum. Bij volledige aangeboren dislocatie verschijnt pijn onmiddellijk nadat het kind begint te lopen, vergezeld van kreupelheid. Bij matige subluxatie treden op de leeftijd van 5-6 jaar pijnlijke gevoelens op, direct gerelateerd aan de belasting van het been.

Bij een milde subluxatie is de pathologie lange tijd asymptomatisch, het pijnsyndroom manifesteert zich met de ontwikkeling van dysplastische coxartrose op de leeftijd van 25-30 jaar. De kenmerken van dergelijke artrose zijn de snelle intensivering van pijn, vroege pijn in rust en 's nachts, en progressieve beperking van beweging. Alle vormen van dysplasie gaan gepaard met asymmetrie van de huidplooien, het "klik"-symptoom en beperkte mobiliteit. In geval van dislocatie wordt ledemaatverkorting opgemerkt.

neoplasmata

Voor goedaardige neoplasmata, een typisch asymptomatisch verloop. De pijn is gering, intermitterend en neemt vaak niet toe in de loop van de jaren. De groei van de tumor gaat gepaard met een langzame toename van het pijnsyndroom, terugkerende synovitis. In het gebied van het heupgewricht worden vaker osteomen, osteoïde osteomen, osteoblastomen, chondromen gedetecteerd.

Maligne neoplasieën (osteosarcomen, chondrosarcomen) worden gekenmerkt door de snelle progressie van het pijnsyndroom en andere manifestaties van pathologie. In het begin is de pijn gering, kortdurend, zonder specifieke lokalisatie, soms erger 's nachts. Vervolgens worden ze scherp, permanent, snijdend, omringend, verspreidend naar het hele gewricht. Het getroffen gebied is gezwollen, vervormd. Gewichtsverlies, zwakte, subfebriele toestand worden opgemerkt. Bij geavanceerde neoplasmata worden pijnlijke, ondraaglijke pijnen alleen geëlimineerd met verdovende middelen.

Andere redenen

Pijn in het heupgewricht verschijnt soms met lumbosacrale plexitis en heupzenuwneuropathie, maar ze nemen meestal een onbeduidende plaats in op het klinische beeld van de ziekte, verdwijnen naar de achtergrond in vergelijking met intense pijn op de achterkant van de bil en dij, ledematenzwakte en gevoeligheidsstoornissen.

Pijnsyndroom van deze lokalisatie wordt vaak gedetecteerd bij osteochondrose en hernia. Pijn kan worden gedetecteerd met spondylitis, vervormende spondyloartrose en kromming van de wervelkolom. De pijnen zijn dof, periodiek, pijnlijk en worden vaak intenser tijdens de periode van verergering van de onderliggende ziekte. De oorzaak van hun uiterlijk kan een constante overbelasting van het gewricht of de ontwikkeling van coxartrose zijn.

Soms wordt gewrichtspijn veroorzaakt door een psychische aandoening of een depressieve stoornis. Diabetes mellitus gaat vaak gepaard met enthesopathieën, capsulitis en andere laesies van periarticulaire zachte weefsels. Mogelijke medicamenteuze artropathie tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen.

Diagnostiek

Bij verwondingen worden diagnostische maatregelen uitgevoerd door traumatologen. Degeneratieve en ontstekingsziekten worden behandeld door orthopedisten en reumatologen. In het geval van etterende processen is de deelname van chirurgen noodzakelijk. Het onderzoek omvat het verzamelen van klachten, het onderzoek van de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, aanvullend onderzoek. Rekening houdend met de eigenaardigheden van het pathologische proces, kunnen de volgende methoden worden gebruikt:

• Radiografie.Het is de basistechniek voor de meeste gewrichtsaandoeningen. Detecteert fracturen, dislocaties, veranderingen in de contouren van het acetabulum en de femurkop, marginale en intraossale defecten, botgroei, vernauwing van de gewrichtsruimte.
• Echografie.Meest informatief bij het bestuderen van zachte weefsels. Onthult tekenen van inflammatoire en degeneratieve processen, gebieden van verkalking. Gebruikt om effusie te diagnosticeren, gewrichtsmuizen.
• MRI en CT.Bij onduidelijke gegevens uit basisonderzoek worden verhelderingstechnieken gebruikt om de aard, prevalentie en locatie van de pathologische focus te verduidelijken. Kan uitgevoerd worden met contrasterend.
• Punctie van het gewricht.Heeft een diagnostisch of therapeutisch en diagnostisch karakter. Hiermee kunt u effusie verwijderen, de samenstelling van de intra-articulaire vloeistof bestuderen, de veroorzaker van infectie bepalen met behulp van laboratoriumtests.
• Artroscopie.Tijdens een visueel onderzoek van het gewricht beoordeelt de arts de toestand van de bot- en weke delenstructuren, neemt indien nodig een biopsiemonster voor daaropvolgend histologisch onderzoek en voert therapeutische maatregelen uit.
• Laboratorium testen.Ze worden voorgeschreven om tekenen van ontsteking en markers van reumatologische ziekten te bepalen, om de algemene toestand van het lichaam, de activiteit van verschillende organen bij ernstige infectieuze of systemische pathologieën te beoordelen.

Behandeling

Hulp voor diagnose

Bij ernstige verwondingen is het noodzakelijk om het gewricht te fixeren door een spalk van de voet tot de oksel aan te brengen. Bij lichte traumatische verwondingen is het voldoende om het been rust te geven. Koude wordt toegepast op het getroffen gebied. Bij hevige pijn wordt een pijnstiller gegeven. Je kunt geen actieve bewegingen maken met de ledemaat, het been belasten. Het is ten strengste verboden om te proberen de dislocatie of verplaatsing van de botten te elimineren.

De tactieken voor niet-traumatische ziekten worden bepaald door symptomen. Bij kleine manifestaties is het toegestaan om de rest van de ledematen te verzekeren, het gebruik van lokale remedies met pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. In geval van koorts, zwakte, hevige pijn, snelle groei van oedeem en hyperemie, wordt aanbevolen om onmiddellijk gespecialiseerde hulp te zoeken.

conservatieve therapie

Dislocaties zijn een indicatie voor onmiddellijke vermindering. In geval van fracturen wordt meestal skelettractie toegepast, waarna de patiënt wordt geopereerd of het ledemaat wordt gefixeerd met een gipsverband nadat tekenen van eeltvorming zijn opgetreden. Bij oudere patiënten met heupfracturen is immobilisatie met een derotatielaars toegestaan, waardoor rotatiebewegingen in het gewricht worden voorkomen.

De rest van de patiënten wordt geadviseerd het heupgewricht te ontlasten. Volgens indicaties wordt het aanbevolen om orthesen of extra hulpmiddelen (krukken, wandelstok) te gebruiken. Massage, fysiotherapie-oefeningen, fysiotherapeutische procedures voorschrijven:

• lasertherapie;
• magnetotherapie;
• UHF;
• echografie;
• elektroforese met medicijnen;
• UHT.

Het is mogelijk om NSAID's, chondroprotectors, antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken. Lokale agenten worden veel gebruikt. Volgens indicaties worden gewrichtspuncties, intra- en periarticulaire blokkades met hormonen, intra-articulaire injecties van chondroprotectors, synoviale vloeistofsubstituten uitgevoerd.

Chirurgie

Operaties aan het heupgewricht worden uitgevoerd door open toegang en met behulp van artroscopische apparatuur. Rekening houdend met het type pathologie, kan het volgende worden uitgevoerd:

• Traumatische verwondingen:open reductie van dislocatie van de heup, reconstructie van het acetabulum, osteosynthese van de nek, trochantere fracturen.
• Degeneratieve processen:artrotomie, artroscopie, verwijdering van vrije intra-articulaire lichamen.
• tumoren:verwijdering van neoplasie, botresectie, disarticulatie van het heupgewricht, Io-abdominale amputatie, Io-abdominale resectie.

In geval van contracturen worden ankylose, littekenvorming van periarticulaire weefsels, herstel, artroplastiek en artrodese uitgevoerd. Endoprothesen is een effectieve manier om ledematenfuncties te herstellen bij ziekten van verschillende oorsprong, die gepaard gaan met bewegingsbeperking of vernietiging van het gewricht.