Artrose van het heupgewricht (coxartrose) is een degeneratieve aandoening van het kraakbeen van het heupgewricht, die leidt tot aanhoudende disfunctie van het gewricht en invaliditeit van de patiënt. Artrose van het heupgewricht komt vaker voor bij oudere patiënten en mannen worden vaker ziek dan vrouwen.
Classificatie van artrose van de heupgewrichten
Er zijn twee hoofdtypen van de ziekte:
- primair - het begin van de ziekte tegen de achtergrond van volledig welzijn;
- secundair - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een inflammatoire gewrichtsaandoening, na een eerdere verwonding, evenals in de aanwezigheid van aangeboren aandoeningen van de ontwikkeling van het heupgewricht, de dysplasie ervan.
Oorzaken van coxartrose
Op basis van de redenen voor de ontwikkeling van artrose van het heupgewricht, worden de volgende typen onderscheiden:
- idiopathisch - coxartrose, die zich zonder een specifieke reden ontwikkelt;
- involutief - artrose geassocieerd met leeftijdsgebonden veranderingen die natuurlijk voor het lichaam zijn, manifesteert zich op oudere leeftijd;
- dysplastische (aangeboren) - artrose die zich in het gewricht ontwikkelt tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van zijn ontwikkeling;
- post-infectieus - artrose die zich ontwikkelt in de gewrichten die zijn aangetast door reumatoïde artritis, evenals als gevolg van enkele andere infecties;
- posttraumatisch - artrose, die zich ontwikkelt als gevolg van traumatische schade aan het gewricht;
- dyshormonaal - coxartrose, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van stofwisselingsstoornissen als gevolg van ziekten van het endocriene systeem of hormonale therapie;
- vasculair - de ziekte ontwikkelt zich als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in het gewricht;
- erfelijk - ontwikkelen als gevolg van erfelijke kenmerken van de ontwikkeling van kraakbeenweefsel (vaak gecombineerd met vervormende artrose van andere gewrichten).
Bovendien kan artrose van het heupgewricht een gevolg zijn van een schending van de biomechanica van lichaamsbeweging, die vaak gepaard gaat met kromming van de wervelkolom, hernia's tussen de wervels of defecten in het botskelet van de onderste ledematen (bijvoorbeeld verkorting van een van de hen). Kreupelheid of een slechte houding legt overmatige druk op het heupgewricht, wat coxartrose kan veroorzaken. Een andere veel voorkomende oorzaak van coxartrose is inactiviteit, maar overmatige fysieke activiteit (sport of werk) kan ook gewrichtspathologie veroorzaken.
Hoe manifesteert artrose van het heupgewricht zich?
Allereerst klagen patiënten met coxartrose over pijn in het heupgewricht. Het gaat gepaard met kreupelheid, na verloop van tijd verschijnt atrofie van de dij- en bilspieren. Beweging in het gewricht gaat gepaard met een kenmerkende crunch; na verloop van tijd neemt de mobiliteit van het gewricht af. De intensiteit van de symptomen hangt rechtstreeks af van de mate van de ziekte.
Coxartrose 1 graad
De beginfase van de ziekte manifesteert zich door lichte pijn, die 's ochtends of na aanzienlijke fysieke inspanning op het gewricht kan storen. Meteosensitiviteit van het aangetaste gewricht kan ook worden opgemerkt, wat zich uit in pijn wanneer het weer verandert. De patiënt kan ochtendstijfheid in het gewricht opmerken, die verdwijnt na beweging, een beetje opwarmen.
Radiologische veranderingen zijn minimaal - er kan een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte zijn, dunner wordend kraakbeen dat de kop van het dijbeen bedekt.
Coxartrose van de 2e graad
De intensiteit van pijn in dit stadium van de ziekte neemt iets toe, terwijl de pijn uitstraalt naar de lies, knie. Er zijn frequente gevallen van foutieve diagnose van coxartrose geassocieerd met pijn die uitstraalt naar de knie en kniegewrichten. De pijn begint niet alleen te storen na lichamelijke inspanning, maar ook in rust. Tijdens de beweging van de ledemaat verschijnen vreemde geluiden die uit het gewricht komen (klikken, kraken). Het bewegingsbereik in het gewricht is aanzienlijk verminderd, vooral roterend (circulair), de biomechanica van bewegingen in het gewricht wordt aangetast en dienovereenkomstig wordt de functionaliteit ervan verminderd. Pijn en verminderde mobiliteit in het gewricht veroorzaken het optreden van lichte kreupelheid, wat op zijn beurt leidt tot matige atrofie van de gluteale spieren vanaf de zijkant van het aangetaste gewricht.
Op het röntgenogram kan men de vernauwing van de gewrichtsruimte met een derde van de normale breedte zien, een aanzienlijke verdunning van het kraakbeen tot aan de afwezigheid ervan in sommige gebieden, het verschijnen van osteofyten op de gewrichtsoppervlakken, vervorming van de heupkop en zijn opwaartse verplaatsing.
Coxartrose graad 3
In dit stadium van de ziekte wordt de pijn constant, ook 's nachts, pijnstillers zijn moeilijk te verlichten. Het bewegingsbereik in het gewricht wordt tot een minimum beperkt, de biomechanica van het gewricht wordt aanzienlijk aangetast. De minste bewegingen gaan gepaard met crepitus, kreupelheid wordt uitgesproken, er is een significante vervorming van het bekken en verkorting van de ledematen vanaf de zijkant van het aangetaste gewricht. De gluteale en femorale spieren aan de aangedane zijde zijn geatrofieerd. Vanwege aanzienlijke kreupelheid kunnen patiënten vaak niet zelfstandig bewegen zonder het gebruik van een stok of ondersteuning.
Röntgenonderzoek onthult een uitgesproken vervorming van de femurkop, verdikking van de femurhals. De gewrichtsoppervlakken zijn bedekt met benige gezwellen, de gewrichtsruimte is zo versmald dat deze praktisch afwezig is.
Diagnose van artrose van het heupgewricht
Diagnostische maatregelen beginnen met het interviewen en onderzoeken van de patiënt, het nemen van een aantal laboratoriumtests, waarna speciale instrumentele technieken worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. De volgende methoden worden tegenwoordig als de meest informatieve beschouwd:
- Röntgenonderzoek -stelt u in staat om de contouren van de gewrichtsoppervlakken te zien, de aanwezigheid of afwezigheid van botgroei erop, om de aanwezigheid van misvormingen van de heupkop en de breedte van de gewrichtsruimte te bepalen;
- Gezamenlijke echografiemaakt het niet alleen mogelijk om de gewrichtsoppervlakken te onderzoeken, maar ook om dystrofische veranderingen in de gewrichtsbanden te identificeren;
- computertomografie (CT)- maakt het mogelijk om laag-voor-laag beelden van het röntgentype te verkrijgen, maar duidelijker en volumineuzer;
- magnetische resonantie beeldvorming (MRI) -stelt u in staat om de toestand van gewrichtsstructuren, gewrichtsoppervlakken, botten en ligamenten te bestuderen met een hoge mate van visualisatie. Op dit moment wordt het beschouwd als de meest geavanceerde diagnostische methode.
Coxartrose behandeling
Het meest effectief is de complexe behandeling van artrose van het heupgewricht, rekening houdend met het stadium van de ziekte. Er moet aan worden herinnerd: hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe waarschijnlijker het is om de progressie van de ziekte, immobilisatie van de patiënt en het verlies van zijn vermogen om te werken te voorkomen. Daarom moet u, zelfs bij het minste ongemak van het gewricht, schijnbaar onbeduidende pijn, stijfheid, meteosensitiviteit van het gewricht, een orthopedisch arts raadplegen die een onderzoek zal uitvoeren, de diagnose zal verduidelijken en een behandeling zal voorschrijven. Kraakbeenweefsel wordt niet hersteld, dus het is beter om niet te wachten op het moment waarop de schade aanzienlijk is, maar om de behandeling te starten in het stadium van ondervoeding van het kraakbeen, totdat er zich onomkeerbare veranderingen in hebben ontwikkeld.
De omvang van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte. Dus, met coxartrose van de eerste graad, worden niet-narcotische analgetica en NSAID's gebruikt - hiermee kunt u het pijnsyndroom elimineren en ontstekingen in de weefsels van het gewricht elimineren, waardoor verdere schade aan de weefsels wordt voorkomen. Vanwege het feit dat in dit stadium het pijnsyndroom en de ontsteking niet intens zijn, is langdurig gebruik van dergelijke medicijnen niet nodig. In de regel is het voldoende om te doen met lokale middelen - zalven, gels die NSAID's bevatten. Het is in dit stadium veel belangrijker om te zorgen voor de normalisatie van metabolische processen in het kraakbeenweefsel, om de degeneratie ervan te minimaliseren, waarvoor geneesmiddelen uit de groep van chondroprotectors worden gebruikt. Hun taak is om het metabolisme in de cellen van het kraakbeenweefsel te herstellen, waardoor het trofisme van het gewricht verbetert en de intensiteit van ontstekingen afneemt. Bij de behandeling van coxartrose heeft een chondroprotectief medicijn zich bijvoorbeeld goed bewezen, waarvan de werkzame stof een bron is van natuurlijke componenten van gezond kraakbeenweefsel. Het stimuleert de productie van de belangrijkste structurele componenten in het kraakbeen - proteoglycanen en voorkomt de processen van vernietiging van kraakbeenweefsel.
Een volwaardige behandeling van coxartrose van de tweede en derde graad is al veel moeilijker: het kraakbeen is al aanzienlijk beschadigd, de gewrichtsoppervlakken worden blootgesteld, er worden in grote aantallen osteofyten op gevormd, die de normale beweging van het gewricht belemmeren. In dit stadium is alleen symptomatische behandeling mogelijk, wat het mogelijk maakt om pijn in het gewricht te verminderen en de processen van kraakbeenvernietiging te vertragen. De pijn in dit stadium van de ziekte is intens, analgetica en NSAID's worden gebruikt om ze te verlichten, en de beste oplossing zou een combinatie zijn van het gebruik van lokale middelen (zalven, crèmes) en doseringsvormen van systemische werking (tabletten, injecties) .
Tijdens exacerbaties van de ziekte, ongeacht het stadium, moet de belasting van het gewricht worden geminimaliseerd om verdere schade aan het kraakbeen te voorkomen. Tijdens remissie worden, naast het nemen van chondroprotectors om metabolische processen in het kraakbeenweefsel te normaliseren, oefentherapie, massage en kinesitherapie aanbevolen. Ze zorgen voor een redelijke belasting van het gewricht, voorkomen immobilisatie en de afzetting van minerale zouten in de gewrichtsweefsels en ligamenten en stimuleren de microcirculatie. Oefentherapie is ook van groot belang voor de algemene toestand van het lichaam: bij het bewegen worden daarin biologisch actieve stoffen aangemaakt die de stemming en het algemeen welzijn verhogen - endorfine en serotonine.
Goede voeding speelt een belangrijke rol bij de complexe behandeling van artrose van het heupgewricht. Het dieet van de patiënt moet compleet zijn, rijk aan dierlijke en plantaardige eiwitten, vezels, vitamines. Een goede voeding is niet alleen belangrijk om de gewrichtsregeneratie te stimuleren, maar ook om het lichaamsgewicht van de patiënt binnen de normale grenzen te houden. Overgewicht is een extra belasting van het zieke gewricht en een factor in de progressie van de ziekte.
In het stadium van remissie hebben methoden van fysiotherapie zichzelf goed bewezen - elektroforese, moddertherapie, echografie en magnetotherapie. Bovendien wordt de effectiviteit van biologische en mechanische methoden voor de behandeling van coxartrose opgemerkt. Van de biologische methoden is de meest populaire hirudotherapie (bloedzuigertherapie), die zorgt voor bloedverdunning en stimulatie van de capillaire microcirculatie, zowel in het gewricht als in de spieren eromheen, wat atrofische processen daarin voorkomt. Mechanische methoden omvatten gewrichtstractie om overmatige stress op het aangetaste gewricht en acupunctuur te verlichten. Er moet echter aan worden herinnerd: fysiotherapeutische, mechanische en biologische methoden voor de behandeling van coxartrose kunnen alleen worden gebruikt tijdens de periode van remissie. Met een verergering van de ziekte is het gebruik ervan beladen met de progressie van ontsteking en de vernietiging van kraakbeenweefsel.
In het geval dat conservatieve methoden voor de behandeling van coxartrose niet hebben gewerkt, kan de patiënt een chirurgische behandeling worden aangeboden - artroplastiek en gewrichtsvervanging. De eerste variant van de operatie omvat het herstel van de mobiliteit in het gewricht vanwege de kunststoffen van zijn eigen weefsels, de tweede - de vervanging van de gewrichtsoppervlakken door een endoprothese - een mechanisch gewricht. Met chirurgische ingrepen kunt u de mobiliteit van het gewricht en het vermogen van de patiënt om te werken herstellen.
Preventie van artrose van het heupgewricht
Preventieve maatregelen zijn beperkt tot het nemen van chondroprotectors, goede voeding en redelijke belasting van de gewrichten, vooral voor degenen die sporten of zwaar lichamelijk werk.
Coxartrose is een ernstige ziekte die de patiënt het vermogen kan ontnemen om zelfstandig te bewegen. Handicap kan worden vermeden door onmiddellijk medische hulp te zoeken bij het eerste ongemak in het gewricht, afhankelijk van een competente complexe behandeling van pathologie vanaf het allereerste stadium.