Gonartrose, of vervormende artrose van het kniegewricht, is een degeneratieve-dystrofische ziekte in het hyaliene kraakbeen van de knie, dat de condylen van het scheenbeen en het dijbeen bedekt.
Symptomen van artrose van het kniegewricht ontwikkelen zich in de loop van de jaren geleidelijk, en de belangrijkste manifestatie van de ziekte is bewegingsstijfheid en pijn. Onder artrose van andere gewrichten (kootjes van de vingers, schouder- en ellebooggewrichten, heupgewrichten) is gonartrose de meest voorkomende ziekte.
De categorie van de bevolking die het meest vatbaar is voor artrose van het kniegewricht zijn vrouwen, evenals mensen ouder dan 40 jaar. In sommige gevallen kan gonartrose ontstaan bij atleten (door verhoogde stress) en jongeren (tegen de achtergrond van eerdere blessures).
Oorzaken van gonartrose
Artrose van het kniegewricht ontstaat niet door één enkele oorzaak; in de meeste gevallen hangt de ontwikkeling van de ziekte af van een combinatie van verschillende negatieve factoren, die verergeren met de leeftijd en uiteindelijk tot een dergelijke aandoening kunnen leiden. De geneeskunde identificeert de volgende mechanismen voor het optreden van artrose:
Primair – komt voor op oudere leeftijd door veroudering van lichaamsweefsels, maar ook tegen de achtergrond van enkele factoren die deze ziekte veroorzaken (constante verhoogde stress, erfelijkheid, obesitas).
Secundair – is verantwoordelijk voor 30% van alle gevallen van gonartrose, voornamelijk optredend na schade aan de meniscus, breuk van ligamenten, breuk van het scheenbeen en andere verwondingen. In de meeste gevallen beginnen de symptomen van knieartrose na 3-4 jaar te verschijnen. Als de verwonding echter ernstig genoeg is, kan het twee tot drie maanden duren voordat de symptomen optreden.
Ongeveer 7-8% van de gevallen van artrose van het kniegewricht doet zich voor wanneer iemand na veertig jaar actief begint deel te nemen aan lichaamsbeweging, namelijk squats en hardlopen. Maar als gevolg van de leeftijd kunnen verzwakking van de weefseltonus van het kniegewricht en karakteristieke leeftijdsgebonden veranderingen onder plotselinge belasting de verschijning van snelle degeneratieve en dystrofische veranderingen in de gewrichten veroorzaken.
Een andere reden voor de ontwikkeling van gonartrose bij een persoon kunnen bijkomende ziekten zijn: spataderen, overgewicht, spondylitis ankylopoetica, jicht, psoriatische, reumatoïde of reactieve artritis.
Voortdurende kritische belasting van de knieën, regelmatig langdurig traplopen op oudere leeftijd of zwaar tillen, maar ook professionele sporten kunnen leiden tot artrose van het kniegewricht. Het risico op artrose van het kniegewricht neemt aanzienlijk toe bij genetisch veroorzaakte zwakte van het ligamenteuze apparaat, diabetes mellitus en andere stofwisselingsstoornissen, neurologische ziekten en verwondingen aan de wervelkolom.
Spasme van de spieren van de voorste dij is de oorzaak van 50-60% van de gevallen van artrose van het kniegewricht. Het kan zijn dat dergelijke spierspasmen zich lange tijd niet manifesteren voordat pijn in de knieën optreedt, terwijl de persoon zwaarte in de benen en vermoeidheid kan voelen en pijn in de onderrug kan ervaren. Wanneer de iliopsoas- en rectus femoris-spieren zich in een staat van constante spasmen bevinden, leidt dit met de leeftijd tot het “aanspannen” van de knieën, wat hun vrije beweging beperkt.
Graden van gonartrose
In de meeste gevallen vindt de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht plaats in een van de knieën. De geneeskunde onderscheidt 3 graden van gonartrose, afhankelijk van de intensiteit van pathologische processen:
De eerste is dat er geen vervorming van de botten van het gewricht optreedt; periodieke doffe pijn in de knie is kenmerkend na fysieke belasting van het gewricht. Er kan een lichte zwelling van het gewricht ontstaan, die na enige tijd vanzelf verdwijnt.
De tweede graad wordt gekenmerkt door een toename van de symptomen van artrose. De pijn is langdurig en intens en treedt op bij minimale inspanning (zwaar tillen, lopen), en er kan ook een knarsend geluid in het gewricht optreden. Bij de tweede graad van gonartrose kan er vervorming optreden in het kniegewricht, evenals een matige bewegingsbeperking.
Derde graad – heeft uitgesproken symptomen van artrose van het kniegewricht. Merkbare vervorming van het gewricht en aanhoudende pijn leiden tot stoornissen in het looppatroon van de patiënt en er is beperkte mobiliteit van het gewricht. Bij de derde graad van gonartrose kan de pijn afhankelijk van het weer intenser worden en zo hevig worden dat de slaap van de patiënt wordt verstoord, de beperking van de mobiliteit tot een minimum wordt beperkt, waardoor het onmogelijk wordt een comfortabele positie voor het been te vinden.
Ziekten en pathologieën waarmee gonartrose wordt verward
Blokkering van het kniegewricht bij meniscusschade.
De ziekte ontwikkelt zich na een mislukte beweging, vergezeld van een knelpunt in de knie, er treedt hevige pijn op, die na 15 minuten afneemt, en de volgende dag treedt zwelling van de knie op.
Spondylitis ankylopoetica, jicht, gewrichtsreuma, artritis - psoriatisch, reactief, reumatoïde.
Om gonartrose van artritis te onderscheiden, is het noodzakelijk om een algemene bloedtest te doen. Bij artritis zullen de testresultaten wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam, terwijl bij artrose geen veranderingen in de bloedtest optreden.
Ontsteking van de kniepezen.
Het ontstaat in de meeste gevallen bij vrouwen boven de 40, wanneer ze zware voorwerpen dragen of de trap afgaan. De pijn is gelokaliseerd op het binnenoppervlak, maar de beweging van de knie is niet beperkt.
Vasculaire pijn in de knieën.
De pijn wordt gekenmerkt door symmetrie en komt in beide knieën tegelijk voor. Kenmerkend voor jonge mensen tijdens een periode van versnelde botgroei, kunnen optreden tijdens fysieke activiteit, verkoudheid of weersverandering. Om hun eigen toestand te beschrijven gebruiken patiënten de term ‘verdraaide knieën’.
Stadia van artrose van het kniegewricht
De ziekte is verraderlijk vanwege de geleidelijke ontwikkeling ervan. Aanvankelijk voelt de patiënt slechts een klein ongemak, pijn bij het bewegen, het op- of afgaan van de trap. In sommige gevallen worden de sensaties van de patiënt gereduceerd tot lichte stijfheid van het gewricht en beklemming in het knieholtegebied. Een kenmerkend kenmerk van artrose van het kniegewricht wordt beschouwd als een symptoom van beginnende pijn, die bestaat uit het feit dat iemand na een scherpe overgang van een zittende positie naar een beweging pijn begint te voelen tijdens de eerste stappen, die geleidelijk verdwijnt, om vervolgens weer op te treden na een zware belasting.
Het uiterlijk van het kniegewricht bij de eerste graad van artrose verschilt niet van een gezonde knie, alleen in sommige gevallen merken patiënten een lichte zwelling op. Ook begint in sommige gevallen vocht zich op te hopen in het kniegewricht, het zwelt op en wordt bolvormig, en synovitis begint zich te ontwikkelen, wat leidt tot een gevoel van zwaarte en beperkte beweging van het gewricht.
Dergelijke veranderingen in het gewricht bij de eerste graad van artrose treden op als gevolg van verstoring van de bloedcirculatie in de kleine intraossale vaten die het hyaliene kraakbeen voeden. Dit leidt tot veranderingen in het oppervlak van het kraakbeen, uitdroging, verlies van gladheid en het verschijnen van scheuren. Hierdoor is een ongehinderde en zachte beweging tussen de kraakbeenderen lastig en gaat dit gepaard met voortdurend microtrauma als de kraakbeentjes aan elkaar plakken. Kraakbeenweefsel, dat zich in een constante staat van microtrauma bevindt, begint zijn schokabsorberende eigenschappen te verliezen en dunner te worden.
De ontwikkeling van pathologische processen leidt tot veranderingen in botstructuren. Het gewrichtsgebied is afgeplat en langs de randen verschijnen gezwellen in de vorm van stekels (osteofyten). Het gewrichtskapsel degenereert, de gewrichtsvloeistof wordt dikker en het synoviale membraan krimpt. Dit leidt tot een aanzienlijke verslechtering van het voedingsproces van kraakbeen en versnelt de degeneratie ervan.
Naarmate de ziekte vordert naar de tweede fase, beginnen de symptomen te intensiveren, pijn treedt zelfs bij lichte belasting op en is gelokaliseerd langs de binnenkant van de voorkant van het gewricht. Rust brengt verlichting, maar het hervatten van de beweging veroorzaakt hevige pijn.
De mobiliteit van het gewricht wordt aanzienlijk verminderd, pogingen om het been zoveel mogelijk te buigen veroorzaken scherpe pijn en er is een duidelijk ruw knarsen te horen tijdens het bewegen. Synovitis komt vaker voor; het gewricht wordt vergroot en verandert van vorm als gevolg van een grote ophoping van vocht.
De derde graad artrose van het kniegewricht gaat gepaard met aanzienlijke vervorming van de botten, waarbij ze in elkaar lijken te worden gedrukt. Er is vrijwel geen kraakbeenweefsel en de beperking van de gewrichtsbeweging neemt toe. Het strekken van de gewrichten wordt behoorlijk problematisch en de patiënt begint de klok rond last te krijgen van pijn, zowel tijdens het lopen als in rust. Door ernstige vervorming van de gewrichten krijgen de benen een O- of X-vorm, wordt het lopen onstabiel, waggelt en vaak kan de patiënt niet zonder stok of krukken.
Diagnose en behandeling van gonartrose
Bij een routineonderzoek is het onmogelijk om vast te stellen of een patiënt eerstegraads artrose van het kniegewricht heeft. Als er een 2 of 3 graad is, is er bij onderzoek sprake van zwelling, oedeem (met synovitis), een knarsend geluid, wordt stijfheid van bewegingen waargenomen, een verandering in de as van de ledematen en is vervorming van de gewrichten merkbaar.
Tegenwoordig worden naast radiografie CT- en MRI-methoden op grote schaal gebruikt om artrose te diagnosticeren, waardoor het mogelijk is aandoeningen van botstructuren gedetailleerder te bestuderen en pathologische veranderingen in zachte weefsels te onderzoeken.
Behandeling van de ziekte omvat een complex van orthopedische procedures en medicamenteuze behandeling. Een orthopedist schrijft moddertherapie, therapeutische oefeningen, massage en fysiotherapie voor.
Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van chondroprotectors, dit zijn medicijnen die gewrichtsvloeistof vervangen. In sommige gevallen wordt intra-articulaire injectie van steroïde hormonen uitgevoerd. Patiënten wordt ook aangeraden een sanatorium-resortbehandeling te ondergaan.
Als de behandeling van een jonge patiënt met ernstige bewegingsbeperking en pijn niet effectief is, kan een gewrichtsvervangende methode worden gebruikt, die voorziet in een revalidatieperiode van 3-6 maanden.
Wat gebeurt er met het kniegewricht bij artrose?
Gewrichtskraakbeen speelt een belangrijke rol bij de menselijke beweging en is een gladde, elastische en duurzame voering, waardoor gelede botten soepel ten opzichte van elkaar bewegen en ook de belasting tijdens het lopen absorberen en verdelen.
Maar bij overmatige regelmatige belasting, genetische aanleg, stofwisselingsstoornissen in het lichaam, langdurige spierspasmen en verwondingen verliest het kraakbeen zijn gladheid en begint het uit te dunnen. Het zachte glijden van de gelede botten wordt vervangen door sterke wrijving en er ontstaat een eerste graad van gonartrose, waarbij het kraakbeen zijn schokabsorberende eigenschappen verliest.
Het afbraakproces blijft voortschrijden en een slechte schokabsorptie leidt tot afvlakking van botoppervlakken met de vorming van osteofyten in de vorm van botgroei. In dit geval heeft de ziekte al een tweede graad en gaat gepaard met degeneratie van het synoviale membraan en het gewrichtskapsel. Gebrek aan pompen en bewegen atrofieert de structuur van het kniegewricht, de consistentie van het knievocht wordt stroperiger, het voedingsproces van het kraakbeen wordt verstoord, wat leidt tot een nog grotere verslechtering van de toestand van de patiënt.
Het dunner worden van het kraakbeen leidt tot een vermindering van de afstand tussen de gearticuleerde botten met wel 80%. Tijdens het lopen nemen, als gevolg van abnormale wrijving en de afwezigheid van een schokdemper, de destructieve processen in het gewricht snel toe, dit leidt snel tot de ontwikkeling van de derde graad van artrose met uitgesproken symptomen:
Pijn bij het bewegen, vooral bij het op- en aflopen van de trap.
Pijn zowel tijdens inspanning als in rust, ochtendstijfheid.
De patiënt begint te hinken en probeert het pijnlijke gewricht te sparen.
Bij ernstige gevallen van de ziekte is het gebruik van krukken of een wandelstok vereist.
De derde graad artrose van het kniegewricht wordt gekenmerkt door een vrijwel volledige afwezigheid van kraakbeenweefsel, waardoor de gewrichtsmobiliteit tot een minimum wordt beperkt. Daarom kunnen geen magische methoden, supermedicijnen of zalven versleten kraakbeenweefsel herstellen, en gezien de mate van botvervorming is normaal functioneren van het gewricht onmogelijk. In dit geval kan alleen een operatie helpen.
Gymnastiek voor artrose van het kniegewricht
Elke behandelingsoptie voor artrose van het kniegewricht mag alleen worden uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts. Therapeutische gymnastiek omvat langzame, afgemeten oefeningen die squats, draaien van het gewricht en springen uitsluiten. Het is het beste om 's morgens gymnastiek te doen, zittend of liggend, gedurende 20 minuten, waarbij u elke oefening 10 keer herhaalt.
De belangrijkste doelstellingen van therapeutische oefeningen zijn het ontspannen van spierspasmen die pijn veroorzaken, het verhogen van de bloedtoevoer naar het gewricht, het vertragen van de progressie van de ziekte en het voorkomen van verdere vernietiging van kraakbeen. Tijdens de periode van verergering van de ziekte is lichaamsbeweging verboden.
Liggend op je rug kun je de fietsoefening uitvoeren, maar je moet je benen evenwijdig aan de vloer strekken, cirkelvormige bewegingen maken met je voeten, je benen naar de zijkanten bewegen, ze afwisselend over de vloer glijden, je voeten 10 tellen belasten.
Ga op een stoel zitten met uw benen naar beneden, strek uw benen, buig tegelijkertijd uw voeten en houd deze positie vast, tel tot 10, trek afwisselend elke knie met uw handen naar uw buik en keer langzaam terug naar de startpositie.
Focus op de muur, sta op de grond en zwaai afwisselend je benen heen en weer.
Plaats uw gestrekte been op een stoel en voer schuine bewegingen uit met een veerkrachtig karakter, terwijl u uw handen op uw dij leunt, alsof u probeert uw been nog meer te strekken.
Liggend op uw buik, til afwisselend uw gestrekte been op en houd het maximaal 3 tellen vast.
Ga op de grond zitten, spreid uw benen naar de zijkanten, beweeg ze over de vloer, trek uw knieën naar uw buik terwijl u inademt en breng ze terug naar hun uitgangspositie terwijl u uitademt.